La ministra de Sanitat, Carolina Darias, durant la seva intervenció a la roda de premsa posterior al Consell de Ministres. | Foto: Pool Moncloa/Fernando Calvo
PROJECTE DE LLEI PER A CONSOLIDAR L'EQUITAT, UNIVERSALITAT I COHESIÓ DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUT
El Consell de Ministres ha aprovat el projecte de la Llei per la qual es modifiquen diverses normes per a consolidar l'equitat, universalitat i cohesió del Sistema Nacional de Salut. La llei va ser informada en primera volta pel Consell de Ministres el passat 8 de novembre de 2021. En segona volta, ha estat informada per la Comissió Delegada del Govern per a Assumptes Econòmics el 6 de juny de 2022.
Els grans reptes de salut actuals (especialment després de la pandèmia de la COVID-19), només poden abordar-se amb garanties d'èxit si el conjunt de la societat es governa maximitzant els resultats que les diverses actuacions i normes tenen en la salut de la població, i si l'aposta en l'enfortiment del Sistema Nacional de Salut (SNS) és ferma i convençuda. Partint de la premissa anterior, el Govern ha inclòs en el PRTR(Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia), un component específic per a renovar i ampliar les capacitats del SNS. Aquest component (18) pretén corregir les febleses estructurals detectades i adaptar el sistema sanitari als reptes i desafiaments identificats. El seu objectiu és tenir un model sanitari més robust, flexible i resilient.
El component consta de 5 reformes i 6 inversions. Cada reforma i inversió pretén renovar i ampliar les capacitats del sistema sanitari en un àmbit específic. Les reformes són les següents:
1. Enfortiment de l'atenció primària i comunitària.
2. Reforma del sistema de salut pública.
3. Consolidació de la cohesió, l'equitat i la universalitat.
4. Reforç de les capacitats professionals i reducció de la temporalitat i
5. Reforma de la regulació de medicaments i productes sanitaris i millora de l'accés a medicaments.
Les inversions representen un cost total d'1.069.000.000 euros.
Són les següents:
1. Pla d'inversió en equips d'alta tecnologia (PLA INVEAT) El Pla INVEAT suposa una inversió sense precedents en l'SNS en equipament d'alta tecnologia. Gràcies a aquestes inversions, es reduirà l'obsolescència del parc tecnològic d'equips d'alta tecnologia del SNS i s'elevarà com a mínim un 15%, la taxa mitjana de densitat d'equips d'alta tecnologia per 100.000 habitants., ).
2. Accions per a reforçar la prevenció i promoció de la salut.
3. Augment de capacitats de resposta davant crisis sanitàries.
4. Formació de professionals sanitaris i recursos per a compartir coneixement.
5. Pla per a la racionalització del consum de productes farmacèutics i foment de la sostenibilitat i
6. Data lake sanitari. Els data lakes són uns repositoris centralitzats de dades en brut –sense estructurar ni classificar– que poden ser processats amb eines de big data. El seu objectiu és facilitar el flux d'informació, adequant la manera de classificar variables clíniques i, en definitiva, millorar la capacitat de prevenir, diagnosticar i tractar els problemes de salut.
Con los Fondos de Recuperación Europeos, España afronta el reto de convertir al sistema sanitario en un ecosistema de conocimiento integrado para hacer visibles los mecanismos más desconocidos de la salud y la enfermedad.
Aquestes reformes i inversions suposen, en el seu conjunt, una veritable transformació del sistema sanitari espanyol. Responen fonamentalment als pilars 2, 3, 4 i 5 enumerats en l'article 3 del Reglament (UE) 2021/241, pel qual s'estableix el Mecanisme de Recuperació i Resiliència (MRR).
Per tant, l'aprovació de la llei que es presenta constitueix la fita de la reforma 3 del component 18 del Pla de Recuperació, Transformació i Resiliència. La seva entrada en vigor constitueix la fita CID #275, i s'estableix com a termini el quart trimestre de 2023.
Els objectius generals que persegueix són establir mesures que consolidin l'equitat, la cohesió i la universalització en l'SNS, incorporant aquelles que: Permetin l'avanç cap a una cultura social que situï la salut en totes les polítiques. Minimitzin les desigualtats en salut per a no deixar a ningú enrere. Reforcin estructuralment la cooperació entre les diferents estructures i àmbits per a abordar de manera holística les necessitats en salut de la població davant els reptes demogràfics, ambientals, socials, tecnològics i econòmics que es presenten. En definitiva, l'aprovació d'aquesta Llei suposa per al Govern: Complir amb el 21,4% dels compromisos relatius a sanitat. Aconseguir la fita prevista en el Pla de Recuperació, Transformació i Resiliència.
En relació amb l'apartat de sanitat i salut pública del "Dictamen per a la Reconstrucció Social i Econòmica del Congrés dels Diputats", complir amb el que es preveu en 4 de les 10 àrees establertes, i satisfer totalment o parcialment, almenys, 12 propostes de resolució. Normativa que es modifica i els seus objectius I.Llei 14/1986, de 25 d'abril, General de Sanitat. I.1. S'addiciona un nou article quaranta-set pe:
a: Establir que el model de gestió del SNS serà la gestió directa, entesa com aquella que es presta a través de: L'administració competent, o Entitats d'entre les que conformen el sector públic institucional estatal, autonòmic i local, o bé La creació de consorcis per diverses administracions públiques o entitats integrants del sector públic institucional. Sense perjudici de l'anterior, de manera excepcional, justificada i motivada objectivament, i només quan no sigui possible la prestació directa dels serveis públics que integren l'SNS, es podrà acudir a la gestió indirecta.
Per a això, les diferents administracions públiques deuran, d'acord amb el que estableixi si escau la normativa autonòmica de desenvolupament, motivar: La utilització òptima dels seus recursos sanitaris propis. La insuficiència de mitjans propis per a donar resposta als serveis i prestacions. La necessitat de recórrer a fórmules diferents de la gestió directa tal com es descriu en la Llei.?
En el si del CISNS (Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud),s'acordaran els termes, pautes o indicadors comuns a través dels quals podran entendre's compliments aquests criteris. A més, està regulació ha d'entendre's sense perjudici del règim específic previst per a les mutualitats de funcionaris en la seva normativa d'aplicació. Així mateix, s'estableix que les comunitats autònomes i el INGESA,(INSTITUT NACIONAL DE GESTIÓ SANITÀRIA) a fi de contribuir a l'eficiència, avaluació i millora contínua dels centres sanitaris del SNS, dotin a les organitzacions i centres sanitaris públics d'instruments de bona governança per a ampliar i reforçar l'autonomia, flexibilitat i agilitat en la gestió, la participació professional i de la ciutadania, la rendició de comptes i la gestió professionalitzada.
Finalment, es publicaran els resultats d'indicadors sanitaris (acordats en el si delCISNS) que avaluïn l'acompliment de les organitzacions i centres sanitaris que formen part del SNS, siguin gestionats de manera directa o indirecta, de manera comprensible tant per a l'àmbit professional com ciutadà.
I.2. En relació als concerts, es modifica l'article noranta per a garantir que quedi assegurat que l'atenció sanitària que es presti als usuaris serà la mateixa per a tots sense altres diferències que les sanitàries inherents a la naturalesa dels diferents processos sanitaris, i que no s'estableixin serveis complementaris respecte dels quals existeixin en els centres sanitaris públics dependents de l'administració pública concertant. II.Llei 50/1997, de 27 de novembre, del Govern.
La modificació consisteix a incorporar "l'avaluació de l'impacte en salut" en l'elaboració de les memòries d'anàlisis d'impacte normatiu de les iniciatives normatives del Govern, que únicament serà aplicable a les normes de caràcter sectorial que afectin els següents determinants de la salut: salut, habitatge, educació, medi ambient, transport, ordenació del territori, salut laboral, agricultura i producció d'aliments i salut animal i vegetal. III.Llei 16/2003, de 28 de maig, de cohesió i qualitat del SNS.
La revisió d'aquesta llei persegueix diversos objectius:
III.1. En relació amb la protecció del dret a la salut i a l'assistència sanitària. S'amplien els drets a la protecció de la salut i a l'atenció sanitària de les persones amb nacionalitat espanyola d'origen residents en l'exterior, desplaçades temporalment al territori espanyol, així com als familiars que els acompanyin, quan no tinguessin prevista aquesta cobertura d'acord amb el que es disposa en els reglaments comunitaris de coordinació de sistemes de Seguretat Social o els convenis bilaterals que comprenguin la prestació d'assistència sanitària.
S'amplien els drets a la protecció de la salut i a l'atenció sanitària a les persones ascendents reagrupades per la seva filla/fill titular del dret a l'assistència sanitària en l'SNS, quan estiguin al seu càrrec i sempre que no existeixi un tercer obligat al pagament d'aquesta assistència. A més, tindran dret a la protecció de la salut i a l'atenció sanitària en les mateixes condicions que les persones titulars del dret durant la seva permanència a Espanya: persones sol·licitants de protecció internacional, persones sol·licitants i beneficiàries de protecció temporal, víctimes de tràfic d'éssers humans o d'explotació sexual, de conformitat amb el que es preveu en la Llei orgànica d'Estrangeria i en el Reial decret 6/2022, de 29 de març, pel qual s'adopten mesures urgents en el marc del Pla Nacional de resposta a les conseqüències econòmiques i socials de la guerra a Ucraïna, i persones no registrades ni autoritzades com a residents a Espanya.
III.2. Cartera comuna de serveis. Es recupera la cartera comuna de serveis única, unificant la cartera comuna bàsica de serveis assistencials, la cartera comuna suplementària i la cartera comuna de serveis accessoris. S'aclareix la inclusió i pertinença a la cartera comuna de serveis del SNS de les prestacions que milloren la salut des d'una perspectiva poblacional, és a dir, les prestacions de salut pública. Dins de la prestació d'atenció especialitzada, es concreta la medicina de precisió, personalitzada, predictiva, participativa i poblacional, que està centrada en les característiques de cada pacient per a adaptar d'una manera més efectiva i més personalitzada el diagnòstic i les mesures terapèutiques o preventives. Es garanteix que no es puguin introduir nous copagaments sanitaris.
III.3. Altres objectius: Es preveu que s'articulin mecanismes estructurals de coordinació entre els serveis sanitaris, socials i, en el seu cas, educatius, que facilitin la cooperació entre àmbits indivisibles en l'atenció holística a les persones. S'incorpora la veu dels pacients, de les persones amb discapacitat, de la ciutadania, així com dels professionals en l'àmbit cientificotècnic, a través de les organitzacions que els representin, en el "Fòrum Obert de Salut", que es constitueix com un òrgan d'assessorament del SNS de caràcter permanent. S'especifica, en matèria de prestació d'atenció especialitzada i sociosanitària, que la rehabilitació en pacients amb dèficit funcional és l'encaminada a facilitar, mantenir o retornar al pacient el major grau de capacitat funcional i independència, amb la finalitat de reintegrar-li en el seu mitjà habitual.
S'incorpora una previsió relativa al Fons de Garantia Assistencial (FOGA), fins ara regulat en el Reial decret llei 16/2012, de 20 d'abril, per a possibilitar el seu desenvolupament reglamentari.
El FOGA és el fons extrapressupostari que està destinat a la compensació entre les comunitats autònomes i ciutats de Ceuta i Melilla per les actuacions que els seus serveis de salut realitzin en el marc de l'aplicació de la cartera comuna bàsica de serveis assistencials i de la suplementària a les persones amb dret a l'assistència sanitària en els seus desplaçaments temporals, i té per objecte garantir la cohesió i equitat en l'SNS.
Fins al moment, només s'ha aplicat la compensació de manera parcial, compensant l'assistència d'atenció primària i la prestació farmacèutica, sense considerar el temps del desplaçament ni altres tipus d'assistència ni de prestació farmacèutica, com la dispensació de medicaments en centres sanitaris. Per tant, es facilita el consens necessari per a poder efectuar el desenvolupament reglamentari que l'aplicació d'aquest fons requereix.
IV.Text refós de la Llei de garanties i ús racional dels medicaments i productes sanitaris.
Mitjançant aquesta modificació s'inclou el percentatge d'aportació de l'usuari en la prestació farmacèutica ambulatòria a través d'oficines de farmàcia dels col·lectius inclosos (ara com a novetat) en la Llei 16/2003: persones estrangeres sol·licitants de protecció internacional; persones estrangeres desplaçades sol·licitants i beneficiàries de protecció temporal; víctimes de tràfic d'éssers humans o d'explotació sexual; i persones amb nacionalitat espanyola d'origen residents en l'exterior desplaçades temporalment al territori espanyol, així com els familiars que els acompanyin.
En el supòsit de les persones ascendents reagrupades pel seu fill/a, que estiguin al seu càrrec, aquestes seguiran l'aportació ordinària segons el nivell de renda consignada en la casella de base liquidable general i de l'estalvi de la declaració de l'IRPF.
A l'efecte del que s'estableix en la normativa internacional de coordinació dels sistemes de Seguretat Social, tindran la consideració de beneficiaris dels col·lectius previstos en l'article 3.2 de la Llei 16/2003:
- el cònjuge o persona amb anàloga relació d'afectivitat (acreditat documentalment), així com els descendents i persones assimilades a càrrec del mateix que siguin menors de 26 anys o que tinguin una discapacitat en grau igual o superior al 65%, sempre que compleixin els següents requisits:
Tenir la seva residència legal i habitual a Espanya.
No es trobin en algun dels següents suposats de règims de la Seguretat Social:
- ser treballador per compte d'altri o per compte propi, afiliat i en situació d'alta o assimilada a la d'alta;
- ostentar la condició de pensionista en la seva modalitat contributiva;
- o ser perceptor de qualsevol prestació periòdica d'aquests règims.
V.Reial decret 8/2008, d'11 de gener, pel qual es regula la prestació per raó de necessitat a favor dels espanyols residents en l'exterior i retornats.
Es tracta en aquest cas de fer efectiva la modificació introduïda en la Llei 16/2003, perquè els espanyols d'origen residents en l'exterior i els familiars que els acompanyin tinguin dret a l'assistència sanitària en els seus desplaçaments temporals al nostre país en els termes previstos en la legislació vigent en matèria sanitària.
VI.Reial decret 1506/2012, de 2 de novembre, pel qual es regula la cartera comuna suplementària de prestació ortoprotètica del SNS i es fixen les bases per a l'establiment dels imports màxims de finançament en prestació ortoprotètica.
Es modifica aquest reial decret per a establir les garanties necessàries perquè l'aportació ortoprotètica de les persones que requereixen de productes ortoprotètics no sigui superior a l'actual, així com equiparar els col·lectius de persones que estan exclosos d'aportació en la prestació ortoprotètica i farmacèutica:
- Persones beneficiàries de l'ingrés mínim vital.
- Persones menors d'edat amb un grau de discapacitat reconegut igual o superior al 33%.
- Persones perceptores de la prestació econòmica de la SS per fill o menor a càrrec en règim d'acolliment familiar permanent o guarda amb finalitats d'adopció.
- Pensionistes de la SS, la renda anual de la qual sigui inferior a 5.635 euros, i els que, en el cas de no estar obligats a presentar la declaració de l'IRPF, percebin una renda anual inferior a 11.200 euros.
Altres previsions
Creació, com a entitat de dret públic adscrita al Ministeri de Sanitat, del consorci de la Xarxa Espanyola d'Agències d'Avaluació de Tecnologies Sanitàries i Prestacions del SNS *RedETS), motivat perquè aquesta xarxa es troba limitada actualment en el desenvolupament de les seves activitats (tant a nivell nacional com internacional), al no comptar amb personalitat jurídica pròpia i diferenciada.
Es regula el tractament de les dades de salut per a usos secundaris. Amb caràcter general, s'estableixen les condicions d'accés i tractament de les dades per a les organitzacions i administracions públiques amb responsabilitats en l'àmbit sanitari, professionals sanitaris, ciutadans i associacions en l'àmbit sanitari per a les finalitats de: planificació, gestió i avaluació de les polítiques sanitàries públiques, l'assistència sanitària, vigilància en salut pública i recerca en salut, no contemplats en la Llei orgànica de Protecció de Dades Personals i garantia dels drets digitals.
Previsions en matèria de trasplantament de donant mort (TODF):
Es reconeix l'excepcionalitat del trasplantament d'òrgans de donant mort (TODF).
S'assenyala que cap persona podrà accedir a la llista d'espera de trasplantament mitjançant el pagament d'una contraprestació.
Es recull que el Govern regularà els requisits que hagin de complir-se per a aquest accés.
Gestió directa dels serveis sanitaris:
Es preveu que, en un termini de dotze mesos des de l'entrada en vigor de la llei, el Govern promourà les mesures legals necessàries que permetin aclarir i complementar el règim jurídic aplicable als processos de reversió i recuperació de la gestió directa, que hagin estat acordats per les administracions competents.
Aquest projecte de llei, a més dels informes preceptius de la seva tramitació normativa, ha estat dictaminat pel Consell Econòmic i Social.